................................ EMLAK MÜDÜRLÜĞÜNE

                                                                                                                     ....... / ....... / ..........

........................... İli, .......................... İlçesi,............................... Mahallesi’nde bulunan

............................. ada ............................. parsel numaralı ......... m² yüzölçümlü

taşınmazın ............ / ............. oranındaki hissesi / tamamı Hazineye ait taşınmazı 2886 sayılı

Kanunun 45. maddesine göre satın almak istiyorum.

Gereğini arz ederim.

Ad Soyad

İmza

Adres :........................................................................

.....................................................................................

.....................................................................................

T.C.Kimlik No :........................................

Telefon No :.......................................